ACIDOSIS TUBULAR RENAL (ATR)

La  Acidosis Tubular Renal es una alteración en el funcionamiento de los tubulos renales, que no logran mantener el equilibrio bioquímico ácido-alcalino durante el proceso de filtración de la sangre, es decir, no logran desechar completamente estos ácidos y/o no logran reabsorber adecuadamente el bicarbonato suficiente para el buen funcionamiento del organismo.

CAUSAS:

Por lo general, se debe a una inmadurez de los riñones al nacer o   en otros casos la causa es genética y por lo tanto puede presentarse en varios miembros de una familia y en varias generaciones. 

TIPOS DE ACIDOSIS TUBULAR RENAL:

Se clasifica en dos grupos dependiendo del la parte del sistema de tubulos renales afectado.

• Tipo I: Acidosis Tubular Distal. es cuando la parte distal o final de los tubulos renales no funciona bien en su capacidad para retener bicarbonato dentro del organismo, con una pérdida de este por la orina. Al perderse bicarbonato en sangre, esta se vuelve más ácida. Dentro de la forma distal hay dos variedades, aquella con mucha pérdida de bicarbonato( tipo III) y aquella en la cual el potasio sanguíneo se encuentra elevado( tipo IV).
• Tipo II: Acidosis Tubular Proximal. Es cuando el fallo está en la parte inicial de túbulos para eliminar sustancias ,ocasionando acidosis.

SÍNTOMAS:

Los síntomas más comunes son:

• Retraso en el crecimiento (la ganancia de peso y estatura es lenta y tiene a estancarse por mucho tiempo)
• Peso y talla bajos (la acidosis bloquea la liberación a la sangre de la hormona de crecimiento( a nivel cerebral) y es por ello la talla no se incrementa.)
• Vómitos
• Falta de apetito.
• Estreñimiento o diarrea.
• Falta de tono muscular ( Hipotonía)
• Retraso en el Desarrollo Psico-Motor
• Infecciones urinarias frecuentes.
• Depósitos de calcio en los riñones, llamado Nefrocalcinosis.
• Bicarbonato elevado en orina
• Los niños con acidosis orinan en mayor volumen y frecuencia
• Pueden presentar  fiebre sin causa aparente, la cual se corrige al tomar líquidos.

DIAGNÓSTICO: 

- La gasometría es el examen más importante para confirmar el diagnóstico. En una muestra de sangre se mide el grado de acidez   de la sangre(pH),el Co2(bióxido de carbono) y el bicarbonato así como otros datos que confirman la presencia de acidosis de origen renal tubular.

-El examen de orina muestra en ocasiones pH elevado(alcalino) cuando hay bicarbonaturia importante. Puede dar indicios de daño renal( presencia de etritrocitos, hemoglobina  etc)

-Química sanguínea: se encuentra el cloro elevado en sangre,el potasio( en el tipo IV), urea y creatinina elevados( si hay falla renal)

-Ultrasonido renal: Mide el tamaño renal y la presencia de alteraciones estructurales y depósitos de sedimento o cálculos renales, entre otros.

-Edad ósea: Como los huesos en los niños están en formación, conforme va aumentando la edad  van apareciendo núcleos de osificación en diversas partes del cuerpo. A cada edad le corresponden cierto número y localización de núcleos  de osificación. En condiciones normales la edad de los huesos va de la mano con la edad cronológica. En niños con acidosis los huesos maduran más lento y por tanto tienen una edad ósea menor a la que corresponde a su edad. Para ello se toman radiografías de zonas específicas( cadera, rodilla, codo, hombro,muñeca) y se compara con lo esperado para su edad.

-Habitualmente se toman otros estudios especializados que indica el nefrólogo pediatra para establecer el diagnóstico de acidosis y la presencia o no de complicaciones(nefrocalcinosis, insuficiencia renal etc)

DIA INTERNACIONAL CONTRA EL CANCER DE MAMA

ANTÍGENO CA 15-3

Es el marcador tumoral más útil en el monitoreo de pacientes con cáncer de seno recurrente después del diagnóstico y en la terapia inicial.

La concentración sérica del CA 15-3 se eleva (> 25 U/ml) en 31% de pacientes con cáncer mamario.

También se pueden observar elevaciones de CA 15-3 sérico > 40 U/ml en el carcinoma hepático, de pulmón y de ovario.

PROLACTINA

Es una hormona polipéptida segregada por la adeno hipófisis y estructuralmente homóloga a la hormona de crecimiento. Se produce en las células lactotropas hipofisiarias en forma pulsátil cada  20 minutos. También se produce en las células deciduales del endometrio en pequeñas cantidades, lo que explica su presencia en el líquido amniótico.

Tiene un ciclo circadiano con un pico máximo de entre 1 a.m. a 5 a.m. donde aumenta su producción en un 80%. Su nivel de producción habitual se encuentra entre las 10 a.m y 12 a.m. tiempo en que se debe tomar la muestra para su dosificación.

En el hombre por medio de  la LH y células de Leyding, interviene en la síntesis de la testosterona y su aumento produce impotencia, pereza sexual y pérdida  de la libido.

USOS: En ciclos anovulatorios, galactorrea, edema premenstrual, amenorrea, oligomenorrea, hirsutismo, acné, cefalea fronto nasal,  transtornos visuales, tumores de la silla turca, mastodinia, ovario poliquístico, pérdida de la líbido en hombre y mujer, insuficiencia luteínica.

VALORES NORMALES: En fase folicular, menos de 20 ng/ml. Fase luteínica 5 - 40 ng/ml. Post menopausica 5 - 12 ng/ml. Embarazo: 1er trimestre: 80 ng/ml, segundo trimestre 160 ng/ml, tercer trimestre 400 ng/ml. Hombres de 2 a 13 ng/ml.

LIQUIDOS CORPORALES

Los líquidos serosos son ultrafiltrados del plasma, derivan de la abundante red capilar de la membrana serosa. Se encuentran en cavidad pleural, pericárdica y peritoneal, cavidades limitadas por una membrana serosa parietal y una visceral y formadas por una capa de tejido conjuntivo con numerosos capilares y vasos linfáticos y una capa superficial de células  mesoteliales.

Su formación es similar a la del líquido extravascular en cualquier otra parte del organismo, y en ella intervienen la presión hidrostática, la presión coloidosmótica y la permeabilidad capilar.

Si se alteran los mecanismos responsables de la formación o absorción del líquido seroso se produce un aumento excesivo del mismo cuando:

Aumenta la permeabilidad capilar.

Aumenta la presión hidrostática

Disminuye la presión coloidosmótica

Obstruye el drenaje linfático

Los líquidos serosos pueden ser trasudados o exudados. Es fundamental para su clasificación etiopatogénica.

Los trasudados son líquidos no inflamatorios, se originan al alterarse los factores sistémicos involucrados en la formación o reabsorción del líquido.

- Insuficiencia cardíaca congestiva.

- Sindrome nefrótico.

- Hipoalbuminemia.

- Hipotiroidismo.

- Enfermedad hepática avanzada.

Los exudados son líquidos inflamatorios, su formación depende del aumento de la permeabilidad capilar por alteraciones que implican a estructuras de la superficie de las cavidades corporales (mesotelio, vasos linfáticos y capilares).

- Infección pulmomar aguda ( derrame paraneumónico (virus, bacterias, hongos, parásitos).

- Traumatismo.

- Neoplasia, pulmomar, pleural o linfática.

- Enfermedad del tejido conectivo, lupus, artritis reumatoide

- Embolia o infarto pulmomar

- Hemotórax

- Perforación de esófago

- Pancreatitis, etc

   CRITERIOS PARA DIFERENCIAR TRASUDADOS Y EXUDADOS:

·         TRASUDADOS: DEBEN CUMPLIR TODOS LOS CRITERIOS

·         EXUDADO: ES SUFICIENTE UNO DE LOS CRITERIOS

	TRASUDADO	EXUDADO
ASPECTO	CLARO O PAJIZO	CLARO, LECHOSO, TURBIO O SANGUINOLENTO
OLOR	INODORO	PUEDE SER MALOLIENTE
DENSIDAD	MENOR A 1.016	MAYOR A 1.016
PROTEINAS	MENOR A 3 g/dl	MAYOR A 3 g/dl
LDH PLEURAL	MENOR A 200 U/L	MAYOR A 200 U/L
Ph	MAYOR A 7.3	MENOR A 7.3
GLUCOSA	MAYOR A 60 mg/dl	MENOR A 60 mg/dl

PEPTIDO C

Se conoce como péptido cualquier compuesto que esté formado por la unión de 2 o más aminoácidos por enlaces de amida, llamados peptídicos.  El péptido C está compuesto por el residuo de 31 aminoácidos que se forman a partir de la pre insulina en las células betas del páncreas. Es degradada en forma enzimática a péptido C e insulina, que posteriormente son secretados en cantidades iguales a la circulación.

La insulina es la encargada de regular los niveles de glucosa en el cuerpo. La glucosa, la principal fuente de energía del organismo, es un azúcar que proviene de los alimentos.

Después de una comida, nuestro cuerpo descompone los alimentos que ingerimos para convertirlos en glucosa y otros nutrientes, que luego son absorbidos por el flujo sanguíneo en el tracto gastrointestinal. Los niveles de glucosa en sangre aumentan después de haber comido y desencadenan la producción de insulina en el páncreas, la cual se libera en el torrente sanguíneo. Al liberarse la insulina, también se libera el péptido C.

La insulina actúa como una llave que abre las puertas de las células y permite la entrada de la glucosa. Sin insulina, la glucosa no puede penetrar en las células y, por lo tanto, debe permanecer en el flujo sanguíneo. La diabetes es la causa más común de la fluctuación anormal de la glucosa en sangre.

El péptido C, por otro lado, no tiene ningún efecto sobre el nivel de azúcar en sangre. Sin embargo, cumple una función importante como indicador de la producción de insulina, dado que el páncreas suele liberar la misma cantidad de péptido C y de insulina.

De gran utilidad en los estados hipoglicémicos para distinguir cuando es producida por insulinomas, neoplasmas pancréaticos, donde el péptido C como la insulina, están elevados y en cambio en la hipoglicemia por otros factores, el péptido está bajo y la insulina exógena alta. También se usa en la evaluación residual de la función beta, de los diabéticos insulino-dependientes y presta ayuda discriminativa en los diabéticos insulino- dependientes de los que no lo son.

COMPLEMENTOS SERICOS

 

Del peso total de las proteínas que circulan en el organismo, entre un 5 a 10% corresponden a lo que se denomina complemento. Son fracciones de globulinas que se encuentran en continuo equilibrio por medio de síntesis y catabolismo constante.

Sus valores son de utilidad en nefritis nefrotóxica, glomerulonefritis aguda, nefrosis y lesiones renales producidas por lupus eritematoso diseminado que compromete el riñon en un 70% de los casos.

Los más empleados son el C3, con cifras promedio entre 70 a  160 mg/dl  y el C4 con cifras e entre 20 a 40 mg/dl.

Los niveles en el lupus se modifican muy poco cuando la lesión renal es mínima. Pero si hay compromiso, los niveles se encuentran tanto más bajos cuanta mayor sea la lesión.

Está consituido por 9 fracciones proteicas que constituyen el complemento sérico total, de las cuales se han aislado 4 principales que se demominan C1, C2, C3, C4.

El aumento de la actividad del complemento se puede observar en:

• Cáncer.
• Ciertas infecciones.
• Colitis ulcerativa.

La disminución de la actividad del complemento se puede observar en:

• Cirrosis.
• Glomerulonefritis.
• Angioedema hereditario.
• Hepatitis.
• Rechazo de trasplante renal.
• Nefritis lúpica.
• Desnutrición.
• Lupus eritematoso sistémico

BILIRRUBINAS

BILIRRUBINEMIA

La bilis se forma en el hígado por la intervención de varios componentes entre los que se cuenta la descomposición de los hematíes en el sistema retículo endotelial, en sus integrantes heme y globina. El heme es catabolizado después para formar biliverdina, que se transforma en  bilirrubina denominada NO CONJUGADA O INDIRECTA. En el hígado ésta es conjugada con glucorónido para producir bilirrubina CONJUGADA O DIRECTA.

Desempeña un importante papel diagnóstico en toda ictericia para orientar el diagnóstico a proceso obstructivo o a hepatitis.

La directa se detecta normalmente en cantidades insignificantes de 0.01 a 0.04  mg/dl.  Es la fracción que se eleva en la obstrucción biliar, la indirecta tiene sus cifras normales entre 0.2 a 0.8 mg/dl y su aumento es propio de las ictericias hemolíticas. La bilirrubinemia total está comprendida entre 0.10 a 1.0 mg/dl.

El color amarillo de la piel se observa cuando la concentración de bilirrubina total supera la cifra de 2.5 mg/dl.

Por lo general la ictericia causada por disfunción hepato-celular (hepatitis) se debe a bilirrubina no conjugada o indirecta  y la ictericia causada por disfunción extra hepática como cálculos o bloqueo tumoral del conducto hepático es por bilirrubina directa o conjugada.

Cuando existe una concentración de bilirrubina en la sangre por encima de 2 mg/dl de bilirrubina directa o conjugada, ésta pasa a la orina en cantidad directamente proporcional a la bilirrubinemia. Generalmente aparece antes de la ictericia y desaparece antes de ésta, el color amarillo intenso de la orina, se torna como de cerveza oscura cuando la concentración esta muy aumentada y al agitarla se obtiene una espuma teñida de amarillo.